Femtolaserbehandlung bei Grauem Star nur ausnahmsweise nach Nr. 5855 GOÄ analog abrechenbar

Eine Femtolaserbehandlung ist ausnahmsweise nach Nr. 5855 GOÄ analog bei der Behandlung des Grauen Stars abrechenbar, wenn der Lasereinsatz im Einzelfall deutlich sicherer ist als die Standardbehandlung (Amtsgericht Bochum, Urteil vom 27. Oktober 2022, Az. 47 C 31/20). 

Der Fall
Streitig war, ob die Femtolaserbehandlung der Augen eines privat krankenversicherten asiatischstämmigen Mannes, der an Grauem Star litt, von dem Augenarzt nach Nr. 5855 GOÄ analog abgerechnet werden darf. Bei dem Mann bestanden u. a. eine Subluxatio lentis (teilweise Linsenverlagerung) und eine enge Lidspalte. Nach der Operation liquidierte der Arzt den Einsatz des Femtosekundenlasers im Rahmen der Katarakt-Operation in Höhe von 1.005,46 Euro.  

Die Entscheidung
Das Amtsgericht Bochum zog, wie in diesen Fällen üblich, einen medizinischen Sachverständigen zu Rate, um zu entscheiden, ob der Gebührenansatz medizinisch gerechtfertigt war. Die Sachverständige führte aus, 

• dass bei dem Patienten asiatischer Abstammung bereits insofern eine besondere, erschwerte Ausgangssituation für die Operation vorgelegen habe, als das asiatische Auge eine verengte und verkürzte Lidspalte aufweise, wodurch der Zugang zum Auge bei der Operation kleiner, enger und somit erschwert sei. 

• dass sich aus dem schlechten Visus rückschließen lasse, dass es sich um einen komplizierten Grauen Star gehandelt habe. 

• dass ein veränderter Befund des vorderen Augenabschnitts vorgelegen habe, weshalb eine Verklebung im Bereich der Regenbogenhaut bestanden habe, die den operativen Ausgangsbefund ebenfalls abweichend von der Norm dargestellt habe. 

• dass eine Subluxatio lentis bestanden habe.

All dies stelle eine – im Vergleich zur Standard-Katarakt-OP – besondere Ausgangssituation und erschwerte Operation dar:

• Es müsse äußerst vorsichtig operiert werden, um das Auge durch die Operation nicht zu schädigen. 

• Dies stelle den Operateur vor erhöhte Anforderungen: Spätestens bei einer händischen Eröffnung der vorderen Linsenkapsel, um an die getrübte Linse heranzukommen, hätte der Operateur gemerkt, dass die Linse wackele, locker sei und gegebenenfalls nach hinten in den Glaskörper kippe, und er hätte sie dann mittels intrakapsulärer Technik (ICCE Technik) entfernen
  müssen. 

• Mit dem Femtosekundenlaser könne hingegen die Operation ganz anders angegangen und viel atraumatischer operiert werden als bei der manuellen Technik der Kapseleröffnung.

Ergebnis aus Sicht der Sachverständigen: Die Femtosekundenlaserbehandlung war hier medizinisch geboten: 

• Insbesondere im Hinblick auf die engeren Platzverhältnisse am Auge des asiatischen Patienten als auch auf die bei diesem vorbestehende subluxatio lentis habe der Einsatz des Femtosekundenlasers eine deutliche Risikominimierung im Vergleich zur Standardmethode und somit einen deutlich sichereren OP-Erfolg bedeutet. 

• Die individuelle medizinische Indikation für den Einsatz des Femtosekundenlasers bei dem Patienten könne bereits allein mit dem Bestehen der Subluxatio lentis begründet werden. Da allerdings auch noch die enge Lidspalte hinzukomme, sei hier in jedem Fall mit dem Femtosekundenlaser vorzugehen gewesen. Bei tiefliegenden Augen solle auch nach Aussagen von Fachpublikationen die Standard-Operationsmethode der Phakoemulsifikation überhaupt nicht angewendet werden.

All dies überzeugte das Amtsgericht Bochum und es bejahte die medizinische Indikation und damit die Abrechenbarkeit der Femtosekundenlaserbehandlung. 

Hintergrund
Die femtosekundenlaser-assistierte Katarakt-Operation stellt grundsätzlich keine eigenständige neue Operationsmethode, sondern lediglich eine besondere Ausführungsart der in Nr. 1375 GOÄ beschriebenen extrakapsulären Katarakt-Operation mittels Linsenkernverflüssigung dar (Bundesgerichtshof, Urteile vom 14.10.2021, Az. III ZR 350/20 und III ZR 353/20). Laut BGH ergibt sich auch keine eigenständige medizinische Indikation für den Einsatz eines Femtosekundenlasers bei einer Katarakt-Operation daraus, dass die Lasertechnologie eine präzisere Schnittführung ermöglicht und durch die Reduzierung der benötigten Ultraschallenergie gegenüber der Standard-Katarakt-Operation für die Gewebestrukturen, die sich im Nahbereich der getrübten Linse befinden, schonender sein soll, insbesondere auf Grund einer geringeren Belastung des Hornhautendothels. Laut BGH ist aber denkbar, dass im Einzelfall eine medizinische Indikation besteht. Bejaht wurde diese einzelfallbezogene medizinische Indikation z. B. im Fall einer präoperativ bestehenden verminderten Endothelzellzahl an beiden Augen (Landgericht Würzburg, Beschluss vom 22.12.2022, Az. 53 S 1296/22).

Praxisanmerkung
Um die analoge Verwendung der Nr. 5855 GOÄ ausnahmsweise zu rechtfertigen, bedarf es also einer besonderen medizinischen Indikation im Einzelfall, wie z. B. eine Subluxatio lentis. Die jeweilige medizinische Indikation ist vom behandelnden Arzt hinreichend zu dokumentieren. 

Denkbare medizinische Indikationen im Einzelfall für den Femtolaser-Einsatz sind z. B.: 

• verminderte Endothelzellenzahl

• engere Platzverhältnisse am Auge z.B. bei
  asiatischen Patienten 

• Subluxatio lentis 

• enge Lidspalte 

• tiefliegende Augen

Um Streitigkeiten mit dem Patienten oder dessen privater Krankenversicherung schon im Ansatz zu vermeiden, sollte der Arzt die besondere medizinische Indikation bereits in der Rechnung erwähnen und anmerken, dass z. B. ein erschwerter Zugang zum Auge wegen enger Lidspalte bestand und dass die Linse verschoben war, weshalb die Femtolaserbehandlung gewählt wurde. Die hier zitierten Ausführungen der medizinischen Sachverständigen geben insofern eine Vorstellung davon, welche Ausführungen hilfreich sind.